Questa Pubblicazione è stata realizzata dalla Commissione Azione Internazionale e la Sottocommissione Relazioni Internazionali di supporto ai progetti di Club in collaborazione con la Commissione Comunicazione ed il Rotaract del Distretto Internazionale 2072 Emilia-Romagna e San Marino
Comitato Redazionale
Pdg Giuseppe Castagnoli, Presidente Commissione Comunicazione
Pdg Paolo Pasini, Presidente Commissione Azione Internazionale
Arianna Bacchilega, Rappresentante Rotaract Distretto 2072
Salvatore De Franco, Esperto DRN Rotary Club Reggio Emilia Terra di Matilde
Paolo Gambi, eclub Romagna
Alberto Lazzarini, Componente Sottocommissione Relazioni Internazionali di supporto ai progetti di Club
Maily Anna Maria Nguyen, Presidente Sottocommissione Relazioni Internazionali di supporto ai progetti di Club
Alfonso Toschi, Presidente Sottocommissione Raccolta News e Rivista Distrettuale
Si ringraziano per i contributi:
AUSL Romagna
LEPIDA
SIT
Università di Bologna
Un sincero ringraziamento al prezioso supporto alla Segreteria Distrettuale ed a Elia Antonacci, Presidente Sottocommissione Web Social Network e Informatizzazione che ha permesso dal punto di visto tecnico-informatico la realizzazione dei laboratori online
INDICE
Introduzione
di Adriano Maestri Governatore Rotary Distretto Internazionale 2072……………………………………..pag.5
1. I laboratori di idee online
di Maily Anna Maria Nguyen, presidente Sottocommissione Relazioni internazionali di supporto ai progetti di club…………………………………………………………………………………………………………………..……pag.6
2. Telemedicina e Covid i Progetti in corso
di Paolo Pasini, Pdg, presidente Commissione Azione internazionale………………………………………pag.9
2.1 La visione e le prospettive nazionali nell’ambito della telemedicina territoriale
di Antonio Vittorino Gaddi, Presidente della Società Italiana di Salute Digitale e Telemedicina ………………………………………………………………………………………………………………………………………………pag.12
2.2 Scelte strategiche e ambiti di applicazione in tema di Telemedicina territoriale
2.2.1 La Sanità Digitale della Romagna
di Mattia Altini, direttore sanitario AUSL Romagna……………………………………………………………….pag.15
2.2.2 La Telemedicina per la Personalizzazione dei Servizi Sanitari e la Sicurezza
di Salvatore De Franco, Rotary Club Reggio Emilia Terra di Matilde ed esperto DRN del Distretto 2072……………………………………………………………………………………………………………………………………..pag.19
2.2.3 L’Intelligenza artificiale in Sanità
di Gabriele Rinaldi, Dirigente Authority Repubblica San Marino…………………………………………….pag.22
2.2.4 Il ruolo dei medici di Medicina generale in era COVID e Post COVID
di Alessandro Chiari, Medico di Medicina Generale di Reggio Emilia……………………………………..pag.25
2.2.5 L’esperienza della robotica assistiva
di Matteo Cestari, Omitech-Robot Padova…………………………………………………………………………….pag.27
2.2.6 Testimonianze
2.2.6.1 Progetto e sviluppo di un servizio di telemedicina
di Daniele Valsecchi, esperto di gestione aziendale……………………………………………………………….pag.29
2.2.6.2 Il ruolo delle farmacie in era Covid
di Patrizia Ghetti Farfaneti, Presidente R.C. Rimini e titolare Farmacia San Michele………………pag.31
3. La tecnologia al servizio della persona: alfabetizzazione e facilitazione ai servizi digitali in tema salute
3.1 Telemedicina e servizi digitali alla Persona
di Antonio Corradi, Professore Ordinario di Ingegneria Informatica presso Università di Bologna, Direttore del DISI e Presidente del CLUST-ER regionale RER per l’innovazione dei servizi
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..pag.33
3.2 “Facilitazioni digitali: stato dell’arte e opportunità”
3.2.1 Lepida: facilitazioni digitali in tema di salute
di Caterina Lena, Vice Direttore Divisione Software & Piattaforme Enti & Sanità Lepida……….pag.36
3.2.2. Maturità digitale, nuove tecnologie e nuove professioni nelle imprese dell’Emilia-Romagna
di Claudio Pasini, Rotary Club Bologna Nord – Segretario Generale Unioncamere Emilia-Romagna
………………………………………………………………………………………………………………………………………………pag.39
3.2.3 Rotaract e servizi alla persona
di Arianna Bacchilega, Rappresentante Distrettuale Rotaract 2072……………………………………….pag.42
4. I progetti Pilota in tema di telemedicina
4.1 Il Global Grant Remotheart
di Massimo Amadio e Patrizia Ghetti Farfaneti (presidente RC Forlì e presidente RC Rimini)…pag.43
Introduzione
di Adriano Maestri Governatore Rotary Distretto Internazionale 2072
La crisi conseguente alla pandemia oltre a cambiarci la vita e le nostre prospettive per un periodo non certo breve e per un immediato futuro ancora parzialmente incerto, come tutte le crisi ci ha aperto anche a nuove riflessioni e nuove prospettive.
Le priorità di ognuno di noi oggi sono: la tutela della salute, nostra e degli altri, la tutela del lavoro, l’utilizzo corretto dell’informatica ben oltre gli ambiti finora utilizzati, l’impegno nostro a garantire un futuro per le giovani generazioni migliore di quanto appare oggi.
Salute e informatica possono andare a braccetto. Oltre alle spettacolari tecnologie che consentono con l’uso della robotica o il controllo a distanza per interventi delicatissimi, ci sono almeno due ambiti che possono aiutare a diffondere in maniera generale l’applicazione del binomio salute e informatica: la discussione in team di personale sanitario su qualsiasi intervento o cura per rendere fruibile le migliori tecniche di cura anche a chi non risiede dove vengono già erogate, la cura e il controllo dei malati a distanza, riducendo significativamente i ricoveri ospedalieri, specie quelli di breve o brevissima durata.
Sui questi ultimi due ambiti il nostro Distretto 2072 ha già finanziato progetti, così come ha iniziato a promuovere l’uso delle piattaforme già messe a disposizione dalle nostre strutture sanitarie da parte di chi ha minor abilità all’uso dei PC o degli smart phone.
Ritengo di poter dire che siamo all’esordio di un nuovo modi di curare e controllare la salute e il Rotary ha il dovere di essere parte di questa evoluzione.
1. I laboratori di idee online
di Maily Anna Maria Nguyen, presidente Sottocommissione Relazioni internazionali di supporto ai progetti di club
Niente sarà più come prima. La pandemia ha colpito il mondo con oltre 176 milioni casi positivi a livello mondiale e oltre 3,8 milioni di morti (dati aggiornati al 16 giugno 2021)
Il Fondo Monetario Internazionale ha stimato per la fine del 2020 una contrazione sulla produzione mondiale del 3,5%. Molti Istituti e Centri di ricerca denunciano come la pandemia che sta sconvolgendo tutto il sistema di relazioni nei e tra i Paesi stia provocando la più grave crisi economico-sociale dalla seconda guerra mondiale.
Naturalmente nessuno sa esattamente come sarà questo nuovo futuro. Si può però immaginare un mondo in cui, per salire su un volo, forse si dovrà essere iscritti a un servizio che tracci i nostri spostamenti attraverso il proprio telefono. La compagnia aerea non sarebbe in grado di vedere dove siamo andati, ma riceverebbe un avviso se fossimo stati vicini a persone infette o a punti caldi della malattia. Ci sarebbero requisiti simili all’ingresso di grandi spazi, edifici governativi o snodi di trasporto pubblico. Scanner della temperatura installati ovunque e il nostro posto di lavoro potrebbe richiedere l’uso di un monitor oppure di un dispositivo elettronico che misuri la nostra temperatura o altri segni vitali tramite app.
Cosa possiamo fare in questo momento? “Ogni crisi rappresenta una grande opportunità. è nella crisi che sorgono l’inventiva, le scoperte e le grandi strategie.” Albert Einstein
L’etimologia della parola crisi deriva dal verbo greco krino ovvero giudicare, valutare, quindi possiamo coglierne anche una sfumatura positiva, in quanto un momento di crisi, cioè di riflessione, di valutazione, di discernimento, può trasformarsi nel presupposto necessario per un cambiamento, miglioramento e per una rinascita… per un rifiorire prossimo.
Tutto quindi dovrà essere ripensato e, soprattutto, occorre con assoluta urgenza promuovere la progettazione di una nuova generazione di algoritmi e sistemi in campo sanitario. La popolazione italiana al 1 gennaio 2020 (dati ISTAT) è di 60.317.000 residenti con un’età media di 45,7 anni e con un aumento del divario tra nascite e decessi: per 100 persone decedute nascono soltanto 67 bambini (nel 2009 erano 96). Nel 2019 l’indice di vecchiaia è pari a 173,1 (ci sono 173,1 anziani ogni 100 giovani) ovvero il grado di invecchiamento della popolazione (rapporto tra numero di ultrassessantacinquenni e il numero di giovani fino a 14 anni).
A seguito del coronavirus abbiamo potuto sperimentare le applicazioni in Italia e all’estero di alcune tecnologie digitali nel settore salute (vedi grafico)
Fonte: https://salutedigitale.blog/
Proprio in questo contesto, a marzo 2020 sono stata nominata Presidente della Sottocommissione Relazioni Internazionali di supporto ai progetti di Club del Distretto Internazionale Rotary 2072 Emilia-Romagna e San Marino i cui componenti per l’anno rotariano 2020-2021 sono: Corrado Barani (R.C. Vignola), Alberto Lazzarini (R.C. Cento), Fabio Morganti (R.C. Rimini), Camillo Rapparini (R.C. Ravenna Galla Placida) e Claudio Vercellone (R.C. Bologna).
Era stato da poco dichiarato dal Presidente del Consiglio Conte il lockdown generale e così assieme al PDG Paolo Pasini, Presidente della Commissione Azione Internazionale che in passato ha ricoperto diverse cariche dirigenziali ed in particolare come Direttore Generale dell’Istituto di sicurezza sociale della Repubblica di San Marino, abbiamo iniziato a discutere sull’opportunità, durante il mio mandato, di realizzare iniziative di discussione e approfondimento al fine di sollecitare i Rotary Club del nostro Distretto a realizzare progetti pilota in tema di telemedicina.
Abbiamo coinvolto sin da subito Salvatore De Franco membro del DRN (District Resource Network) del Distretto Rotary 2072 che ha svolto attività professionale di ricerca clinico chirurgica con focus in particolare sull’innovazione chirurgica. Da cinque anni è coinvolto in progettazione sociale ed è membro della Commissione Nazionale della Federazione Medici per ICT che conta circa 420.000 membri.
Il Governatore Adriano Maestri del Distretto 2072 Emilia-Romagna e San Marino ha appoggiato sin da subito l’iniziativa sottolineando che la tradizionale vicinanza del Rotary ai territori e la sua crescente attenzione nei confronti del mondo della sanità, in costante evoluzione grazie anche alle scoperte tecnologiche, ha rinnovato il proprio impegno al fianco di questo settore strategico sollecitando progetti ad hoc e avviando iniziative di sensibilizzazione al fine di supportare il nostro territorio a far fronte alle sfide post-coronavirus cercando di creare economie di scala e di specializzazione attraverso la collaborazione dei stakeholders locali.
Così il 30 gennaio 2021 si è svolto il primo laboratorio di idee online “Le cure domiciliari in ERA COVID: il ruolo della telemedicina” dove è emerso che la diffusione del Covid-19 sta confermando la necessità dell’utilizzo sempre più massiccio della telemedicina.
Tra i relatori, il prof. Antonio Vittorino Gaddi Presidente della Società Italiana di Salute Digitale e Telemedicina, il Dott. Mattia Altini, Direttore generale Ausl Romagna, l’Esperto del DRN del Distretto 2072 Salvatore De Franco, il Dott. Gabriele Rinaldi, Dirigente Authority Repubblica di San Marino, il Dott. Alessandro Chiari, medico di Medicina Generale di Reggio Emilia, il Dott. Matteo Cestari, Omnitech-Robot Padova, il Dott. Daniele Valsecchi e la Dott.ssa Patrizia Ghetti Farfaneti Titolare della Farmacia San Michele.
Il secondo appuntamento svoltosi il 20 marzo 2021 ha approfondito il tema “La tecnologia al servizio della persona: alfabetizzazione e facilitazione ai servizi digitali in tema salute” con l’obiettivo di favorire l’inclusione, contenere l’esclusione e supportare l’empowerment digitale soprattutto in tema di facilitazione di accesso ai servizi digitali alla persona in tema di salute. Tra i relatori, il prof. Antonio Corradi, Professore Ordinario di Ingegneria Informatica presso Università di Bologna, Direttore del DISI e Presidente del CLUST-ER regionale RER per l’innovazione dei servizi, Caterina Lena Vice Direttore Divisione Software & Piattaforme Enti & Sanità Lepida, Claudio Pasini, Segretario Generale Unioncamere Emilia-Romagna, Arianna Bacchilega, Rappresentante Distrettuale Rotaract 2072 e Salvatore De Franco, Rotary Club Reggio Emilia Terra di Matilde ed esperto DRN del Distretto 2072.
I laboratori di idee online hanno portato alla realizzazione ed impostazione di due Progetti Pilota:
a) Rotaract Distretto 2072 – Progetto ABC: La Salute a portata di click. Due appuntamenti di sensibilizzazione info-formativi (14 e 21 aprile 2021 dalle ore 18,30 alle ore 19,30) organizzati dal Rotaract del Distretto 2072 in collaborazione con la Commissione Azione Internazionale, Sottocommissione Relazioni Internazionali di supporto ai progetti di Club ed il Rotary eclub Romagna. L’iniziativa di sensibilizzazione all’alfabetizzazione digitale ha l’obiettivo di condividere le informazioni di base e la cassetta degli attrezzi per poter accedere ai portali della PA in tema salute.
b) Progetto Pilota GG dei Rotary Club della Romagna- Remotheart progetto in collaborazione con Azienda USL Romagna. Obiettivo principale del progetto è migliorare gli esiti assistenziali dei pazienti portatori di CIED attraverso una gestione integrata intra ed extra ospedaliera dei loro bisogni.
2. Telemedicina e Covid i Progetti in corso
di Paolo Pasini, Pdg, presidente Commissione Azione internazionale
Il termine “Telemedicina”, possiede significati plurimi, tuttavia le varie le accezioni hanno in comune il fatto che i pazienti, attraverso opportuni dispositivi e reti di connettività, possono essere curati e monitorati a distanza.
La pandemia, che così violentemente ha colpito il mondo intero, ha messo in risalto alcuni importanti aspetti che fanno della telemedicina la pratica più idonea per evitare esposizioni al contagio e per monitorare e curare in piena sicurezza, non solo pazienti Covid, ma anche pazienti cronici che, altrimenti rimarrebbero recarsi nei centri specializzati, quasi sempre collocati presso gli ospedali.
Inoltre, proprio per la priorità assegnata ai pazienti Covid, i cronici non possono essere controllati nei tempi e nelle modalità più idonei. In tali condizioni essi corrono seri rischi per la loro salute e la loro vita.
In questa situazione quale ruolo per i Rotary Club?
Non nascondiamo che si tratta di un ruolo rilevante per una serie di motivi:
I Club insistono su un territorio ben definito e ne conoscono problemi e caratteristiche;
I Club Rotary instaurano e mantengono rapporti con le istituzioni sanitarie più che con i singoli professionisti, in tal modo sono in grado di stipulare partnerships che entrino nel cuore della strategia sanitaria che sottintende alla pratica della telemedicina;
La soluzione individuata fa riferimento a ciò che maggiormente rappresenta lo specifico del Rotary: le persone che hanno difficoltà di accesso ai servizi, sia perché fragili, sia perché vivono in luoghi periferici con notevoli difficoltà di accesso.
In tali condizioni la mission del Rotary: affrontare problemi assieme ai soggetti presenti sul territorio, rispondendo efficacemente ai bisogni di una Comunità in modo idoneo e sostenibile, si incontra con l’evoluzione tecnologica in modo assolutamente sinergico.
L’esito si è reso evidente nella proposta di due Global Grants (Sovvenzioni paritarie globali) che hanno come fattore comune la teleassistenza e il telemonitoraggio di pazienti cronici e covid mediante i sistemi di telemedicina.
Di seguito un breve sunto di due progetti, uno dell’area Romagna, l’altro del Gruppo Felsineo.
Nel primo caso in sinergia con l’Azienda Sanitaria della Romagna, nel secondo con ANT (Associazione Nazionale Tumori)
Progetto Remotheart- Una connessione salva la vita: La telemedicina al tempo del Covid
Durante la Pandemia le strutture ospedaliere corrono il rischio di saturazione in quanto prevalentemente devolute a fronteggiare l’emergenza dovuta all’espandersi del contagio. In questa situazione i pazienti cronici (es. oncologici, cardiologici, broncopneumopatici, dismetabolici, ecc.) hanno l’assoluta necessità di essere monitorati e curati con regolari accessi ai centri ospedalieri. Con l’epidemia in pieno acme l’accesso di questi pazienti ai centri ospedalieri è reso molto difficile sia per i rischi di contrarre e diffondere il covid sia di essere presi in carico, stante l’impegno dei sanitari sul fronte COVID.
Tuttavia non è presente un sistema che renda uniforme la trasmissione dei dati e le risposte in termini di assistenza tempestiva. Senza tale sistema ai pazienti non possono essere assicurate in modo idoneo ed efficace cure e controlli.
Il progetto si focalizza sui pazienti cardiologici che hanno un dispositivo impiantato (o che lo riceveranno) per regolare le funzionalità cardiache e per contrastare insorgenze di gravi disfunzionalità che comporterebbero un grave rischio di vita.
Questi pazienti, a causa del Covid, hanno importanti problemi ad essere regolarmente curati e monitorati e ciò può comportare un rischio grave per la loro esistenza.
Obiettivo: Garantire la frequenza e la qualità del monitoraggio cardiologico compromesso dall’emergenza COVID assicurando ai pazienti un’assistenza idonea e ridurre, contestualmente l’accesso ospedaliero con la concreta probabilità di essere contagiati da COVID, il che per questi pazienti fragili, comporterebbe un gravissimo rischio clinico.
Azioni per conseguire l’obiettivo: fornire, ai pazienti e alle strutture ospedaliere un sistema complessivo che consenta assistenza e monitoraggio da remoto (telemedicina), formato da dispositivi periferici, stazioni centrali, rete di connessione insieme con un processo di formazione degli operatori sanitari che consenta ai pazienti cardiologici cronici con dispositivo portatile del territorio Romagna (1.126.000 residenti) di poter essere curati e monitorati a casa evitando, quindi, di contrarre (e diffondere) il Covid. Tale eventualità sarebbe estremamente pericolosa in quanto pazienti estremamente fragili, inoltre i medesimi pazienti beneficerebbero di una assistenza regolare che altrimenti sarebbe impossibile data la situazione emergenziale.
L’obiettivo in sintesi è quello di rendere disponibile un sistema (network) per rendere regolare l’assistenza sanitaria, seriamente minacciata dall’epidemia COVID, ai pazienti cardiologici con dispositivo impiantato come operazione salvavita, con priorità ai pazienti con defibrillatore impiantato.
Attualmente i pazienti stimati elegibili con defibrillatore impiantato, in tutto il territorio delle Province di Ravenna, Forlì, Cesena, Rimini ammonta a 800. Il Progetto sarà implementato in partnership con l’Azienda Sanitaria della Romagna.
ANT Foundation for COVID-19 and Telemedicine Implementation
L’epidemia Covid-19 ha fatto emergere con chiarezza la necessità di rendere le cure domiciliari ancora più capillari, per proteggere le categorie a maggiore rischio di infezione – pazienti con patologie pregresse, immunodepressi o anziani – evitando il più possibile le ospedalizzazioni e limitando quindi il rischio di contagio. Dall’inizio dell’emergenza, ANT ha continuato ad assistere pazienti e famiglie con la stessa intensità di prima, e in alcune aree (come Pesaro, Lecce e Milano e Bologna) ha visto perfino crescere le richieste di assistenza a domicilio anche da parte di pazienti oncologici in fase precoce di malattia, bisognosi di cure di supporto ma che non hanno potuto rivolgersi agli ospedali. Progetto: formare e mettere a disposizione a livello nazionale operatori sanitari ANT per la gestione dei pazienti covid positivi e per pazienti immunodepressi gravi che non possono accedere alle strutture ospedaliere. Inoltre, la Fondazione ANT, ha in programma di dare ai Sofferenti nuovi dispositivi innovativi e dall’utilizzo semplice ed immediato, per monitorare lo stato di salute delle persone attraverso la misurazione simultanea dei cinque parametri vitali. Questo sistema facilita la comunicazione tra utente e medico, implementando il concetto di telemedicina e soprattutto garantendo la continuità della cura anche in condizioni di estremo sovraccarico del sistema sanitario come sta accadendo in tempi di Covid.
L’implementazione della telemedicina avviata in questi mesi, che si è rivelata preziosa per continuare a seguire pazienti e familiari, avrà un ruolo determinante anche nella progettazione delle politiche sanitarie del prossimo futuro, centrate sulla valorizzazione di una medicina territoriale sempre più strutturata e capillare. Questa è la grande sfida emersa durante l’emergenza, vale a dire potenziare le reti di cure palliative domiciliari non solo per proteggere le persone più fragili e alleggerire le strutture sanitarie durante l’emergenza, ma come setting assistenziale in grado di rispondere ai bisogni e alle preferenze di pazienti e caregiver anche una volta che la pandemia sarà finalmente terminata.
I due progetti di cui sopra sono solo la punta di un iceberg molto vasto che deve ancora essere esplorato, in ogni caso il feedback che seguirà ci potrà consentire di replicare iniziative sempre più complesse allo scopo di sviluppare una rete di cure erogate mediante telemedicina, non più a livello sperimentale ma come soluzione elettiva, soprattutto per l’assistenza di persone fragili o con difficoltà di accesso ai Servizi.
2.1. La visione e le prospettive nazionali nell’ambito della telemedicina territoriale
di Antonio Vittorino Gaddi, Presidente della Società Italiana di Salute Digitale e Telemedicina
Premessa e definizioni
Esistono numerose e diverse definizioni di eHealth (letteralmente “salute elettronica”) e di telemedicina (“medicina a distanza”) ma scorrendo su internet ne troviamo decine di altre. Tra le più comuni la d-H (digital), la m-H (mobile) la w-H (indossabile) cosi come troviamo almeno 30 diverse definizioni dei diversi strumenti per i medici e i pazienti (fascicoli sanitari più o meno elettronici), cartelle cliniche, ecc. con le sigle più disparate EHR, EMR, FSE, eCMOP, DER ecc. Ma nella nostra visione, la telemedicina e la eHealth sono prima di tutto Medicina e Salute, e tali devono restare.
Nel Maggio del 2003 i Ministri della salute della EU proponevano una definizione di eHealth molto condivisibile: esse consiste in qualsiasi “applicazione delle ICT (Information and Communication Technologies) finalizzata a incontrare e soddisfare i bisogni reali e percepiti dei Malati, del Personale Sanitario, dei Cittadini, dei Governi”; il corsivo è una nostra interpolazione sulla definizione originale. Dunque abbiamo un oggetto (qualsiasi strumento ICT) un predicato verbale (finalizzate: c’è uno scopo cui le tecnologie devono tendere, o meglio che i responsabili della loro applicazione devono garantire) e un complemento oggetto, ovvero le necessità reali e percepite dei Malati (in pole position), seguite da ciò che serve al Personale Sanitario e ai Cittadini e (infine) ai Governi.
La società Italiana di Telemedicina (SIT)
La Società Italiana di Telemedicina (www.sitelemed.it) nasce con la finalità di perseguire questi obiettivi raggruppando attorno a sè tutte le componenti disciplinari che ne possano garantire il raggiungimento e proponendo come metodo di lavoro quello della coproduzione, basato sulla interoperabilità, senza derogare dal metodo della scienza e dalla ricerca continua di prove sperimentali della bontà delle soluzioni proposte.
In questo peculiare momento storico, caratterizzato dall’emergenza pandemica e dall’aumento progressivo delle multicronicità territoriale e dall’aumento esponenziale del numero di persone “non in buona salute”, sta studiando soluzioni logiche, evidence based, attuabili e scalabili, rispetto alle numerose criticità che hanno rallentato la fruizione della Telemedicina, come sopra definita, da parte dei Pazienti, del Personale Sanitario, dei Cittadini e (infine) dei Governi.
Proprio per queste ragioni la SIT si propone di fare ricerca nel campo della telemedicina, cogliendone tutte le sfumature e possibili interrelazioni e, assieme, propone criteri, standard, tecnologie, metodologie, linee guida e protocolli d’uso relativi allo sviluppo della Telemedicina. I risultati sono garantiti dalla professionalità delle centinaia di esperti (clinici, informatici, giuristi, ecc) che partecipano ai lavori delle numerose commissioni.
Elemento qualificante di questa azione è analizzare e applicare soluzioni efficaci anche a tutti i problemi di legati alla responsabilità medica e a quella delle Istituzioni (cfr. ad es. Legge Bianco Gelli, disciplina europea sulla privacy), alla clinical governance, alla tutela dei dati, nella realizzazione e attuazione di sistemi di telemedicina. In questa ottica si è creata una fitta rete di alleanze, che vanno dalla cooperazione con l’ANORC (l’Associazione Nazionale per la tutela dei dati) presieduta dall’Avvocato Lisi (https://anorc.eu/), fino al progetto European Liason, appena iniziato, coordinato dal Dr Marco Manca, Presidente della Fondazione ScIMPulse (www.sciumpulse.org).
Prospettive nazionali ed europee per lo sviluppo della telemedicina
In sintesi ecco segnata la strada, descritta in poche parole, ma sostanziate da numerosissimi documenti reperibili su www.sitelemed.it e http://www.ehealth.study/copy-of-projects.html
a) Avere il coraggio di disegnare strutture orientate al futuro. Serve una visione chiara e il coraggio proprio degli statisti!
b) Creare l’architettura del sistema partendo dai presupposti scientifici, logici, etici e dai bisogni reali (e percepiti) dei cittadini. Serve tanta ricerca e tanto studio!
c) Utilizzare la coproduzione lasciando a coloro che si occupano della diagnosi, prognosi terapia riabilitazione la responsabilità di indirizzare le scelte, facendo lavorare assieme, in modo paritetico, tutti gli attori delle diverse discipline e coinvolgendo al massimo i cittadini e gli operatori sul campo. Serve molta buona volontà e molto lavoro!
d) Avere il coraggio di verificare in tempo reale gli outcomes dei processi via via applicati e saper inserire via via i correttivi. Serve metodo, pazienza e onestà!
e) Sapere coinvolgere le persone, gli operatori, le imprese, anche con progetti di breve termine e con ricadute immediate, ma nell’abito della visione di fondo sopra descritta. Serve sapienza, capacità di mediare, capacità di comunicare.
Si può fare? La risposta è si. Riportiamo nella tabella qui sotto che segue i dati preliminari della prima applicazione di un control room di telemedicina a una coorte di alcune centinaia di soggetti anziani diabetici con multicronicità nell’area di Catanzaro Lido che dimostra come una struttura di telemedicina ben organizzata, ancorata ai principi sopra indicati (e dotata di device per il controllo domiciliare di parametri vitali come la glicemia e della opportuna organizzazione per gestire i dati e trasformarli in ”esisti di salute”) abbia potuto gestire da remoto, in tempo reale o su tempi rapidissimi, centinaia di allarmi di varia gravità, evitando ricoveri inutili, giri superflui per il malato, i familiari, o i medici o le ambulanze, e soprattutto -in tempo di Covid- evitato ricoveri non necessari (un solo ricovero appropriato su quasi tremila alert!).
Si può fare, è utile farlo: quindi facciamolo!
Telemedicina e Associazioni di cittadini: ruolo dei Rotary
Questa vuole essere una vera e propria chiamata all’azione: se crediamo nei presupposti sopra indicati, va da sé che sia necessario tessere una rete territoriale di professionisti, che, dotati del proprio codice etico e deontologico, se non di veri e propri collegi e ordini, possano sostenere la creazione della nuova organizzazione sanitaria. L’esperienza della pandemia ha insegnato quanto sia importante attivarsi in questa direzione; paradossalmente ha indotto tutti noi ad essere più disponibili a fare sistema, a badare all’essenziale, a verificare la bontà e l’efficienza di quanto facciamo o proponiamo di fare. Ma il testo di Genesi 11, 1-9, riferito probabilmente a una grande costruzione iniziata pare nel secondo millennio avanti Cristo e descritta anche da Erodoto mille e cinquecento anni dopo, è ancora attuale.
Anche oggi la mancata sincronia, l’incapacità di fare sistema, la confusione delle lingue (riferita in questo caso anche agli idiomi della scienza……. e alla nostra durezza di orecchi…) rischia dimettere fuori sincronia i vettori delle nostre azioni, rischia di far disperdere in rivoli e rivoletti le forze che abbiamo.
Alcuni progetti unitari si stanno delineando anche nello scenario italiano, e auspichiamo almeno europeo. Se, assieme ai cittadini e alle associazioni di buona volontà, riusciremo a ridurre ai minimi termini il coefficiente di babelizzazione (prima ancora dell’inutile Rt…..!!) potremo nel prossimo quinquennio migliorare fortemente l’organizzazione dei sistemi sanitari, pronti a far fronte ai nuovi scenari e ai nuovi bisogni
2.2 Scelte strategiche e ambiti di applicazione in tema di Telemedicina territoriale
2.2.1 La Sanità Digitale della Romagna
di Mattia Altini, Direttore Sanitario AUSL Romagna
Sistema Sanitario Distribuito e Digital Twin per una Sanità della Romagna eccellente, pervasiva, inclusiva, sostenibile in mano al cittadino sostenendo bisogni e fragilità.
Negli ultimi anni è emerso in modo sempre più evidente il divario tra risorse a disposizione per la sanità, sempre più limitate, e incremento dei bisogni di una popolazione sempre più anziana. In questa dinamica demografica, nella quale il 23% della popolazione italiana consta di anziani over 65 (di cui 2,2 milioni over 85, con una previsione di crescita di oltre 20 milioni di anziani nei prossimi 30 anni), la situazione relativa alle malattie croniche comporta, al crescere dell’età delle persone, la presenza contemporanea di diverse patologie con conseguenze legate a complessità, efficacia e sostenibilità di cura e gestione, nonché alla capacità assistenziale del sistema sanitario e sociale. Il tema della sostenibilità, non solo economico-finanziaria, del SSN impone di massimizzare il valore aggiunto in salute, dell’insieme delle risorse mobilitate dalla collettività.
La crisi pandemica che sta colpendo tutto il mondo e nondimeno l’Italia, ha rimesso in primo piano la necessità di accelerare il processo di innovazione, ponendo l’esigenza di sviluppare per i servizi sanitari, così impattati da questa emergenza, un nuovo impegno in ambito territoriale. In particolare le priorità più rilevanti individuate dalla Commissione Affari Sociali e Sanitari della Camera per l’utilizzo del Recovery Fund:
● Implementazione degli investimenti in sanità digitale, potenziando il fascicolo sanitario elettronico e sviluppando la telemedicina, reciproca leggibilità delle piattaforme con scambio rapido e concreto delle informazioni sanitarie, investimento in formazione e aggiornamento degli operatori sanitari per l’utilizzo di tali strumenti digitali;
● organizzazione della rete territoriale di assistenza con ripensamento dell’intera offerta sanitaria e socio-sanitaria, mettendo in relazione professionisti, strutture e servizi che erogano interventi sanitari e socio-sanitari di tipologia e livelli diversi;
● realizzazione di un nuovo modello organizzativo di offerta assistenziale, vicina al cittadino imperniata sui concetti di prevenzione primaria e promozione della salute, intese come educazione ai corretti stili di vita, alla corretta alimentazione e all’attività fisica, e di prevenzione secondaria (screening);
● domiciliarità dei pazienti cronici, fragili e non autosufficienti e promozione dell’invecchiamento attivo, in modo da garantire, anche a coloro che si trovano in condizioni di non autosufficienza, una vita dignitosa in un contesto relazionale adeguato;
● gestione dell’obsolescenza degli strumenti diagnostici, sia a livello ospedaliero che territoriale;
● adeguamento dei livelli essenziali di assistenza (LEA) alle nuove emergenze sanitarie;
● valorizzazione del personale sanitario attraverso l’adeguamento degli ordinamenti didattici formativi, al fine di aggiornarne le competenze ai nuovi bisogni di salute;
● definizione, nell’ambito del finanziamento della ricerca, di una sezione relativa al potenziamento di interventi anche in forma domiciliare.
L’innovazione digitale rappresenta una leva fondamentale per affrontare questa complessa sfida di sostenibilità. Per questa ragione l’AUSL della Romagna intende definire come le potenzialità dell’informatica e della tecnologia possono agire da volano per il miglioramento della salute.
E’ in quest’ottica che l’AUSL della Romagna si prefigge di realizzare il “Progetto Sanità Digitale Romagna” per definire il primo piano strategico di trasformazione digitale per i prossimi 4 anni (2021-2024), che renda la Sanità Romagnola sempre aggiornata rispetto allo scenario di continua evoluzione tecnologica. Per cogliere appieno e tempestivamente i benefici di tale innovazione, è importante lavorare sulla cultura di tutti gli attori affinché l’adozione del digitale sia diffusa in tutti gli ambiti: dai processi clinico-sanitari all’integrazione sociosanitaria per la valorizzazione dei servizi territoriali, fino ai servizi per i cittadini e i processi amministrativi a supporto dell’Azienda. L’AUSL della Romagna copre un territorio vasto ed eterogeneo, è una delle più grandi e rilevanti aziende socio-sanitarie del Paese, con un valore di produzione di 2,3 miliardi di euro e oltre 15.000 dipendenti, tutela la salute di più di 1.126.000 abitanti residenti nei 73 comuni delle province di Forlì – Cesena, Ravenna e Rimini.
Il digitale è una leva importante per far evolvere il nostro sistema sanitario in ottica “allargata”, inclusiva e distribuita territorialmente, coerente con la best practice e capace di coordinare tutti i soggetti coinvolti nel percorso di cura: ricercatori, medici, infermieri, operatori sanitari e non, farmacie, privati accreditati, caregiver, associazioni di pazienti, comunità locali e l’insieme degli erogatori.
Una delle principali sfide che l’AUSL intende vincere grazie al digitale, è la creazione di un nuovo modello di sanità sempre più vicina al cittadino: spostando da un lato il baricentro delle cure dall’ospedale verso il territorio, garantendo quindi a tutti i cittadini le stesse possibilità di accesso e fruizione dei servizi indipendentemente da dove risiedono. Dall’altro, adottando un approccio alla risposta dei bisogni del cittadino che sia proattivo e predittivo, con interventi di prevenzione ed educazione. I benefici dell’innovazione digitale investono tutti i professionisti: le capacità individuali del professionista, in ospedale o sul territorio, possono essere esaltate ed estese grazie al digitale, purché sia possibile incentivare di continuo la crescita culturale e formativa, trovando nella tecnologia valido elemento di supporto.
Per mettere al centro il valore della prossimità e l’accorciamento delle distanze territoriali, si sta sviluppando un nuovo modello organizzativo che include un ripensamento della rete dei servizi, il potenziamento dei servizi esistenti sul territorio e la creazione di nuovi, tra cui quelli di Telemedicina, che consentono anche a distanza di erogare visite e monitorare i pazienti che hanno bisogno di assistenza continua.
All’interno della nuova organizzazione le farmacie dei servizi avranno un ruolo fondamentale, come punto fisico di erogazione tra i più vicini al cittadino, offrendo servizi sanitari di base e divenendo anche punto di distribuzione dei dispositivi medici oggi ad esclusiva gestione dell’AUSL della Romagna.
I bisogni dei cittadini spesso non trovano piena risposta all’interno dei confini aziendali. Si pensi ai soggetti fragili, agli anziani non autosufficienti, ai disabili: i servizi di assistenza che possono rispondere ai loro sfaccettati bisogni sono erogati da attori diversi (AUSL, MMG, privati convenzionati, privati “puri”, comuni e servizi sociali) e spesso sono loro insieme ai propri caregiver a doversi orientare all’interno di un’offerta di servizi frammentata e non integrata.
Ricomporre l’offerta dei servizi presenti sul territorio romagnolo (sia pubblici sia privati) e rendere fluido il percorso dei cittadini attraverso i servizi sanitari e socio-sanitari è obiettivo prioritario per l’AUSL della Romagna. Perché questo sia possibile è fondamentale far evolvere tale percorso in funzione dei punti di contatto (detti “touchpoint”) dei servizi e attivare meccanismi di coordinamento e integrazione tra tutti gli attori coinvolti nei processi di cura e assistenza. Tutti i touchpoint fisici saranno quindi gestionalmente collegati: ospedali, case della salute, ospedali di comunità, Case-residenza per gli anziani, uffici dei Comuni che erogano prestazioni sociali, strutture private convenzionate, MMG e PLS, farmacie, associazioni di volontariato e persino il domicilio del cittadino devono essere abilitati a raccogliere e condividere informazioni in tempo reale con tutti gli altri punti con cui la persona entra in contatto, affinché venga realizzata la piena integrazione dei servizi sanitari, socio-sanitari e sociali.
La leva digitale dunque è la chiave per concretizzare questo nuovo modello, realizzando le connessioni che concorrono al benessere dei cittadini. Da una parte infatti permette di attivare i meccanismi di coordinamento tra touchpoint fisici del sistema, così come descritti nei Percorsi Diagnostici Tecnici Assistenziali, dall’altra consente nuovi punti di contatto virtuali tra i quali rientrano, ad esempio, le App per la salute che permettono di rendere i servizi ancora più vicini. Sarà così possibile realizzare un reale sistema di continuità di cura per il paziente.
Al centro di questo sistema sanitario allargato c’è il cittadino che avrà un ruolo pro-attivo nel suo percorso di salute e di cura, condividendo dati ed informazioni con tutti gli attori che concorrono al suo benessere e alla sua salute. Questo dialogo bidirezionale tra AUSL e cittadini potrà rendere pro-attivo anche il sistema, improntato sulla prevenzione, in grado di offrire ai suoi cittadini servizi sempre più “personalizzati” che rispondono ai loro specifici bisogni. Il digitale è strumento fondamentale per una “One Health Digital Company”: la condivisione di informazioni da parte dei cittadini (grazie a wearable, dispositivi medici, App per la salute) per analizzare e valorizzare i dati condivisi e creare in modo dinamico servizi personalizzati.
Il Distretto è l’ambito ottimale per garantire una risposta coerente con i bisogni espressi dalla popolazione di riferimento ed integrata sotto il profilo delle risorse, degli strumenti e delle competenze professionali. In quanto prossimo alla comunità locale, è centro di riferimento per l’accesso ai servizi territoriali dell’Azienda, polo unificante dei servizi sanitari e socio-sanitari per la realizzazione della continuità assistenziale tra ospedale e territorio, in linea con le vocazioni territoriali distintive.
In questa organizzazione la leva digitale è cruciale per la tenuta del modello perché abilita il coordinamento di tutti i nodi organizzativi tra la Direzione generale dell’AUSL e le strutture sanitarie evitando il possibile rischio di frammentazione e disomogeneità di servizi nei diversi distretti.
L’ospedale rappresenta un “nodo di rete” integrato sia verticalmente con i servizi territoriali, per riservando l’ospedalizzazione ai casi in cui la complessità/severità del bisogno di cura non può essere trattata sul territorio, sia orizzontalmente nella rete ospedaliera per garantire al suo interno il giusto equilibrio tra le ragioni della concentrazione (rarità della casistica, complessità clinica, sofisticazione del sistema tecnico) e quelle della diffusione (l’accessibilità e la continuità in tutte le loro diverse dimensioni), rispettando le condizioni di massima efficacia e sicurezza. In questo contesto, la leva digitale riveste un importante ruolo, in particolare per agevolare il knowledge sharing, l’accesso alle equipe di professionisti ad alta specializzazione, che operano come Center of-Excellence (CoE) e la crescita delle equipe itineranti.
Dal punto di vista del Servizio Sanitario nel suo complesso la tecnologia offre strumenti per garantire il governo e il monitoraggio dei servizi, delle risorse e dei processi. É oggi infatti possibile sfruttare la leva tecnologica per realizzare una rappresentazione digitale in tempo reale dell’intero ecosistema dell’AUSL, in grado di fornire la conoscenza necessaria per apprendere, migliorare, simulare e ottimizzare servizi, risorse e processi. In questa direzione si collocano tutti gli interventi culturali, organizzativi, gestionali e tecnologici presenti nel Progetto Sanità Digitale della Romagna: l’obiettivo è creare le condizioni per portare la sanità romagnola verso il paradigma del Digital Twin, ovvero ideare e costruire una rappresentanza nel digitale (software, web) di qualsiasi risorsa, processo, servizio, ovvero qualsiasi asset che possa essere strategico per poter tracciare, osservare, governare, sfruttando il livello digitale strutture e ambienti, dispositivi biomedicali, pazienti, ma anche processi
2.2.2 La Telemedicina per la Personalizzazione dei Servizi Sanitari e la Sicurezza
di Salvatore de Franco, Rotary Club Reggio Emilia Terra di Matilde ed esperto DRN del Distretto 2072
La crisi da sindemia sanitaria, economica e sociale conseguente alla pandemia da Sars Cov 2 ha posto in evidenza, tra le priorità da adottare per superare la crisi, la salvaguardia della salute e la sicurezza delle prestazioni di tutte le persone dall’esposizione al CoviD-19 . Le strategie per il controllo della pandemia, dal livello internazionale a quello locale, hanno valorizzato e posto al centro le scelte per la salute adottate dai singoli cittadini, informati ed impegnati per la propria ed altrui sopravvivenza. La creazione di percorsi-tunnel sanitari sicuri, la realizzazione di bolle ambientali libere da CoviD sono state messe a punto impiegando diverse tecnologie di monitoraggio ambientale e sensoristica dei parametri biometrici, che stanno offrendo notevoli facilitazioni a percorsi di vita e di cura. Le tecnologie di uso diffuso per l’erogazione delle prestazioni sanitarie richiedono una valutazione di efficienza ed efficacia, ma anche di risultato nel tempo, la valutazione degli esiti a distanza e la garanzia della sicurezza, del rispetto dell’identità e della privacy del cittadino e dell’organizzazione che le eroga.
La strategia generale proposta è generare servizi personalizzati e prossimi alla abitazione della Persona”sanità di prossimità”, intesa come servizi di Telemedicina, assistenza e riabilitazione, predisposizione di electronic medical records per ricostruire le storie cliniche.
Tanti applicativi e tecnologie informatiche proposte per migliorare la vita quotidiana non resistono all’impiego nel tempo perchè non cambiano la vita alla persona, che anzi deve adeguarle se ne vuole conservare il beneficio; dopo poco tende ad abbandonarle, se non indispensabili come per il sostegno alle funzioni vitali, vedi i pacemaker cardiaci, protesi acustiche, dentali e visive. Nel corso del laboratorio di scambio di idee si sono confrontate le esperienze in atto nell’uso delle tecnologie, che sono le più semplici da proporre ed impiegare, ma allo stesso tempo utili, in modo da poterle indicare per un uso ancora più diffuso in determinate condizioni di vita quotidiana e per fasce di età.
L’opportunità offerta dal confronto mira ad elaborare un progetto in cui le tecnologie non devono produrre scarto industriale, o abbandono da parte del fruitore, ma possono risultare un elemento facilitatore nell’affrontare i piccoli problemi di salute ed il loro monitoraggio, in modo da anticipare le scelte, essere di aiuto e diventare agevoli e “simpatiche” per il fruitore finale.
Le evidenze dei dati sanitari disponibili indicano che oggi ogni paziente è duplicato nel suo clone elettronico l’“e – Patient”. Il Paziente reale è descritto da comportamenti, segni e sintomi, emozioni, anamnesi, diagnosi, terapie, piani di assistenza, da risultati ed esiti; il suo clone virtuale (e- Patient) è configurato dalla sua cartella clinica elettronica, dai suoi dati digitali di laboratorio, radiologici, dalle immagini endoscopiche ed istologiche, chirurgiche, di terapia informatizzata, dai dati di navigazione preoperatoria, di telemonitoraggi. Tutte informazioni generate in forma digitale, archiviate e utilizzate con i vari sistemi di connettività (v. Fascicolo Sanitario Elettronico, Patient Summary…..) che connotano il profilo dell’alter ego digitale.
L’ e-patient è alimentato dalla personalizzazione dei servizi sanitari erogati e tracciati nel tempo; la disponibilità dei servizi annulla le distanze fisiche, ottimizza i tempi di contatto, migliora il tempo di cura con soluzioni a domicilio o di prossimità. Le prestazioni sono proporzionate nell’impiego delle risorse disponibili ed appropriate al bisogno di cura, al contesto di vita e residenza quotidiana. La loro disponibilità, fruibilità e utilizzabilità nel tempo le rende adattabili, fattibili in contesti di difficile accessibilità. Allo stesso tempo si generano e favoriscono i contatti mediati ed efficaci; si realizzano prestazioni sicure per le Persone, seguite dai Caregivers e tracciabili per l’Organizzazione Sanitaria, che può garantire standard e qualità del servizio on line.
I servizi di telemedicina migliorano la qualità del Servizio per la Persona presa in carico ed in relazione di cura. La qualità del servizio e gli standards di sicurezza richiedono la verifica costante della funzionalità del servizio proposto con test di attivazione lato utente (connettività, adattabilità, tracciabilità, eventuale tutorial per accrescere fiducia e motivazione nell’uso).
La configurazione delle postazioni attiva la responsabilità sanitaria dell’organizzazione nell’erogazione di monitoraggi parametri vitali, visite, consulti, dematerializzazioni dei documenti, prescrizioni e fornitura farmaci, presidi, certificazioni che documentate nei tempi di erogazione e refertazione risulteranno accurate ed affidabili.
Particolare rilevanza assumono le prestazioni di telemedicina per la sicurezza della prestazione e dei tempi di erogazione concordati con possibilità di fruizione nell’arco delle 24 ore, in modalità sincrona o asincrona, superando le attese per l’erogazione e la mobilità dal domicilio/residenza. La Telemedicina realizza l’obiettivo della continuità del servizio, il contenimento delle attese e le risposte adeguate ai bisogni di salute nell’erogazione dei servizi alla Persona.
Nel Laboratorio di Idee del 20 marzo 2021 si sono approfondite le facilitazioni digitali e le opportunità per il paziente realizzabili con le prestazioni di telemedicina. Tra le facilitazioni già disponibili nelle varie offerte si conferma l’accessibilità delle urgenze nell’arco delle 24 ore o per fasce orarie concordate, la possibilità dell’autoprenotazione in agende elettroniche predeterminate per singole prestazioni. I servizi includono modalità di collegamento semplificate, la presa in carico ed i monitoraggi remoti per favorire la residenzialità o la scelta per agevolare la prossimità del luogo di erogazione più vicino al domicilio. Il centro di coordinamento sanitario che gestisce il servizio garantisce risposte/interventi in tempi concordati con riduzione dei tempi non sanitari.
Il successo del servizio si avvia con la semplificazione nella fase di attivazione del servizio stesso. Al termine della prima procedura di connessione e attivazione, il cittadino (o il suo tutor) avvia una videochiamata iniziale con il punto di contatto che fornisce il feedback di conferma che la procedura è andata a buon fine. Il referente del contatto comunica al paziente la data e l’ora del primo colloquio con il sanitario (medico, infermiere, altro operatore…) competente per il bisogno espresso, nell’eventualità di difficoltà di connessione si deve prevedere numero telefonico di sostegno- supporto (figlio, caregiver…).
Al primo colloquio con il sanitario avviene la valutazione delle necessità assistenziali della persona, la sua assegnazione al relativo percorso assistenziale ed indicazione del e-Case Manager.
In caso di necessità di monitoraggio remoto è necessario dotare il paziente di sensori e relativi interfacce web per l’attivazione delle applicazioni. Le misurazioni sono realizzate con apparati medicali digitali dotati di connettività, e a titolo precauzionale, anche di visualizzazione dei dati rilevati, per rendere possibile la comunicazione del dato in caso di necessità. Le App devono permettere di ricevere/richiedere la videochiamata con il medico-centrale servizi, la connessione automatica tra apparati via bluetooth, l’inserimento manuale delle misurazioni/dati all’occorrenza. Altre funzioni delle app sono la ricezione di notifiche e/o avvisi per prescrizioni farmaci, appuntamenti prestazioni; videochiamate per controlli di salute, monitoraggi e ritorni informativi, follow-up per patologie croniche e complesse in dimissione protetta e tele-riabilitazione.
L’ obiettivo dei due momenti di approfondimento, “i laboratori di idee”, è stato quello di sostenere la realizzazione di un progetto di telemedicina in periodo CoviD-19, finalizzato a favorire l’erogazione di servizi a domicilio o in strutture di prossimità, rendendoli agili nell’attivazione, proporzionati alle risorse elettroniche messe a disposizione dal paziente o dal servizio sanitario, attrattivi per la facilità d’uso, affidabili per i dati/risultati prodotti.
Nel dibattito è emerso che le prestazioni devono essere erogate in rete ed integrate con i bisogni fondamentali di domiciliarità e socialità, di mobilizzazione e mobilità nel domicilio ed esterna, di salute individuale, ambientale e di sicurezza sanitaria;
Il progetto deve essere orientato al contenimento dei rischi da ospedalizzazione (contagi, isolamenti, inappropriatezza delle cure…), all’informazione, educazione e preparazione alla fruibilità dei servizi nelle condizioni di crisi, anche da parte delle Persone fragili e soprattutto dei caregivers disponibili, in presenza o a distanza;
Il servizio offerto deve essere garante della libertà di scelta, del rispetto della privacy e dell’equità nella fruizione da parte della singola Persona, dei famigliari e dei professionisti che lo erogano, a salvaguardia della salute individuale e della comunità.
2.2.3 L’Intelligenza artificiale in Sanità
di Gabriele Rinaldi, Dirigente Authority Repubblica San Marino
Ormai è chiaro che il tema non è più “se” l’Intelligenza Artificiale (IA) avrà impatto sulla sanità (in realtà su molti altri settori) ma definire e chiarire “come”, “quando” e “su chi”. Se questo è vero, occorre porre molta attenzione perché la sanità è uno di quei settori, forse il più critico, in cui è possibile che, in assenza di un adeguato controllo, agli algoritmi vengano affidate decisioni dirette sulla vita delle Persone o, addirittura, gli algoritmi siano in grado di manipolare comportamenti di Persone che, a causa di malattie, attraversano un momento di particolare vulnerabilità e fragilità. Questi aspetti non possono essere considerati superati per la velocità di evoluzione dei sistemi di IA ma una adeguata riflessione è assolutamente necessaria per consentire alle Persone (Pazienti e Professionisti) e alle Organizzazioni di avere ben presenti i punti di forza e le opportunità che la IA offre accanto ai punti di debolezza e i rischi insiti nella IA.
Per rappresentare la svolta che l’IA sta imprimendo alle nostre vite qualcuno l’ha descritta così “Dapprima è stato dimostrato che l’uomo non è il centro del cosmo (Copernico), poi che non è più l’apice della natura (Darwin), poi ancora che non è più padrone di sé stesso (Freud), adesso che non è più il principale elaboratore di dati (Turing)”. Ma se è vero che la “Machine Learning” (regole fisse, azioni prevedibili ecc.) hanno già mostrato una potenzialità assoluta (esempio per intenderci banalizzando un po’: le macchine vincono a scacchi contro gli esperti) la “Deep Learning” (situazioni non interpretabili solo con i grandi numeri e le abitudini) non è ancora così “deep”: non è la sola potenza dei sistemi strumentali che fa la differenza (massa critica dei dati ed esempi da cui apprendere, algoritmi che scoprono modelli predittivi “nascosti” nei dati, tecnologie ad alto potenziale di calcolo e memoria) ma la evidenza dei reali benefici per la vita delle Persone è la vera dimostrazione del fatto che lo sviluppo della IA è giusto, non solo utile.
Al di là di valutazioni su singoli specifici interventi si possono definire criteri di valutazione degli interventi basati su IA per verificarne la affidabilità e la capacità di raggiungimento degli obiettivi.
L’utilizzo dell’IA deve essere affidabile a tal fine è necessario, per lo meno, che il sistema:
– rispetti le leggi e le normative esistenti,
– garantisca il rispetto dei principi e dei valori etici,
– sia accettato dal punto di vista sociale
– sia robusto dal punto di vista tecnico.
Questi aspetti devono essere soddisfatti e documentati durante l’intero ciclo di vita del sistema poiché, pur apportando vantaggi sostanziali agli individui e alla società in termini di dignità e prosperità, i sistemi di IA espongono a rischi che possono causare danni.
In sanità IA deve:
– tutelare gli interessi del Paziente ed essergli di beneficio;
– evitare o ridurre i rischi e i potenziali danni;
– aumentare l’autonomia e la capacità di scelta;
– aumentare l’equità degli interventi (non aumentare le diseguaglianze non basta) che non vuol dire garantire il minimo disponibile, ma il massimo possibile e consentire la possibilità di favorire interventi per le persone più vulnerabili e a rischio di esclusione perché non conoscono le opportunità del sistema e che sono caratterizzate da asimmetrie di potere o di informazione o di capacità di utilizzo per presenza di bisogni speciali o disabilità;
– aumentare la comprensibilità degli interventi;
– favorire lo sviluppo della conoscenza dei sistemi e delle responsabilità del funzionamento dei sistemi con particolare riferimento a chi ha progettato l’algoritmo di funzionamento, chi ha fornito i dati per costruirlo, chi lo ha scelto, chi ha scelto la tecnologia su cui si appoggia, i meccanismi di autoapprendimento, quali metodi sono stati utilizzati per testarlo e convalidarlo.
Tra le responsabilità di chi decide di introdurre un sistema di IA occorre che siano evidenziate le modalità di diffusione e condivisione dei risultati; la comunicazione delle informazioni alle parti interessate sulle capacità e i limiti del sistema creando consapevolezza e aspettative realistiche; la verificabilità dei sistemi; il coinvolgimento delle parti interessate durante tutto il ciclo di vita del sistema; il sistema di sviluppo e di monitoraggio degli algoritmi utilizzati; l’identificazione, valutazione, documentazione e comunicazione dei problemi incontrati, dei risultati conseguiti e delle modifiche apportate al sistema.
Il buon uso della IA consentirà di favorire la realizzazione di sé facendo crescere le competenze, facendo emergere le abilità potenziali e le aspirazioni, migliorare l’agire umano, aumentare la capacità della società e coltivare la coesione sociale. Buon uso e strategia win/win per il Paziente può consentire un aumento dell’accuratezza della diagnosi e un miglioramento degli esiti, per il Professionista la diminuzione del lavoro burocratico, aumento empatia e personalizzazione degli interventi, aumento lavoro professionale, per l’organizzazione la diminuzione lavoro umano per attività standard automatizzabili, la riduzione degli errori, l’aumento del senso appartenenza, per la società l’aumento della sicurezza e della salute.
Un cattivo uso della IA comporta il rischio di svalutare l’abilità dell’uomo, rimuovere la responsabilità ed il controllo dell’uomo, erodere la capacità di autodeterminazione con il rischio di perdita del lavoro o di dequalificazione della professione.
Poiché il sistema di IA interagisce con le decisioni degli utenti finali occorre aver definito quali siano le opzioni, le decisioni da intraprendere in presenza dei risultati ottenuti. Questi eventi devono essere particolarmente chiari se il sistema IA influisce sull’autonomia umana interferendo in modo non trasparente con il processo decisionale dell’utente. Deve essere chiaramente comunicato agli utenti finali se una decisione, un contenuto, un consiglio o un risultato derivano da un algoritmo.
La gestione dei dati è particolarmente critica. E’ scontato il rispetto delle norme relative al rispetto della riservatezza, in termini di raccolta, archiviazione, elaborazione, uso, protezione, diritti di accesso e relativa tracciabilità, consenso e revoca all’uso. In sanità però occorre che i dati siano affidabili, accurati, precisi e riproducibili e queste caratteristiche devono essere costantemente misurate e dichiarate rendendo impliciti nel sistema le modalità di misura del controllo della qualità dei dati e dei meccanismi di allerta per i risultati fuori controllo.
Devono essere considerate le potenziali forme di attacchi a cui il sistema di IA potrebbe essere vulnerabile e le misure atte a garantire l’integrità e la resilienza del sistema di IA.
In estrema sintesi si potrebbe dire che i sistemi di IA in sanità devono essere al servizio della comunità e non estrarre valore dalla comunità.
2.2.4 Il ruolo del medico in era COVID e post COVID
di Alessandro Chiari, Medico di Medicina Generale di Reggio Emilia
Nel 1990 inizio un tirocinio in chirurgia, ricordo che si doveva ricuperare direttamente nei reparti le informazioni necessarie, una situazione molto diversa da oggi dove le informazioni girano molto velocemente tanto da rivoluzionare il mondo. Ho partecipato al Master in telemedicina presenziato dal Prof. Antonio Vittorino Gaddi e ho fatto parte del gruppo di lavoro del progetto SOLE ed ad oggi sono componente del gruppo del sistema di monitoraggio.
Innanzitutto vorrei dedicare un “pensiero” a tutti i colleghi di medicina generale che sono caduti durante la Pandemia, una vasta distesa di croci.
Nel primo mese ho lavorato a mani nude e con due stracci in faccia, a marzo 2020, sembrava di essere in guerra, ricordo che ho indossato una mascherina FP3 per un mese.
Tutto il sistema è andato in crisi, ci siamo trovati da soli e abbandonati nel pieno della Pandemia.
Quello che abbiamo notato è stata una mancanza di informazione.
Siamo stati l’interfaccia in prima linea con il paziente, dove l’80% del lavoro è tuttora dedicato alla gestione COVID che ha portato anche all’aumento dell’attività burocratica e certificativa. All’inizio non si è avuto la possibilità neppure di avere i tamponi, con esiti immediati, poi avevamo la necessità di non far diventare gli ambulatori un luogo di contagio attraverso il controllo degli accessi e delle presenze.
Le regole che ho dato, ad esempio, al mio ambulatorio:
· Recarsi in ambulatorio solo per casi di assoluta necessità,
· nella sala di attesa non potranno sostare piu’ di due pazienti contemporaneamente al fine di rispettare la distanza di sicurezza
· non possono accedere pazienti e/o famigliari in quarantena COVID
· i pazienti con febbre ci devono contattare telefonicamente e non entrare in ambulatorio
· eventuali visite per patologie di raffreddamento e tosse non potranno accadere direttamente ma solamente previo accordo telefonico ed appuntamento
· il tempo massimo di visita non puo’ superare i 10 min
· E’ vietato entrare senza mascherina correttamente posizionata
C’è stato un radicale cambio di approccio con il paziente da parte del medico di medicina generale.
Un nuovo paradigma, determinato da una sindrome di impotenza.
La crisi puo’ essere, tuttora solamente superata attuando strategie telematiche.
Dal 2010 al 2020 , dieci anni di tecnologia, hanno cambiato il nostro modo di comunicare ed usufruire delle informazioni mediche:
· telefonia mobile-tablet-smartphone
· connettività
· interazione vocale e assistenti vocali
· social network
· economia digitale
· hardware
· dispositivi personali es orologio con rilevazione battiti cardiaci e pressione collegato con lo smartphone
· realtà virtuale
Abbiamo assistito anche ad un cambiamento generazionale dalla generazione analogica a quella COVID e next generation.
Quello che temiamo come pericolo sono i big data, la capacità di decifrarli è piu’ difficile perché la massa di dati è enorme: in effetti la capacità di un’organizzazione di raccogliere dati puo’ superare la velocità effettiva con cui puo’ analizzare i dati.
Di telemedicina per il medico di medicina generale ormai se ne parla da 10 anni di metodiche che potrebbero essere usate da subito : ECG, pressione arteriosa, saturimetria, glicemia, PT etc.
Le opportunità: FSE, Patient Summary ancora non pienamente realizzato, Cartella unica MMG e MCA, dematerializzazione delle ricette anche quelle “bianche”.
Il medico di base del 2020 puo’ essere un algoritmo? Non credo perché il rapporto medico paziente è la forza della medicina generale.
E’ necessario un salto culturale anche da parte del cittadino per utilizzare gli strumenti anche diagnostici per agevolare la telemedicina.
2.2.5 L’esperienza della robotica assistiva
di Matteo Cestari, Omitech-Robot Padova
L’automazione delle cure domiciliari, è una delle sfide della nostra società e un percorso inevitabile per l’attuale conformazione e struttura della nostra società.
Il combinato disposto di esigenze e la disponibilità di adeguata tecnologia renderà la robotica assistiva un elemento progressivamente crescente nella nostra società. Il primo elemento da prendere in considerazione riguarda le conseguenze di un invecchiamento della popolazione mondiale. riferimento è il “World Population Prospets 2019” pubblicato dalle Nazioni Unite .
Dalle immagini sopra riportate e dal confronto tra il 1990, e il prossimo 2050 appare evidente che il processo di invecchiamento della popolazione sarà una caratteristica mondiale. A partire dagli anni 50’ del secolo scorso, la caratteristica del modello europeo è stata, in ogni caso, di riuscire a garantire che le disuguaglianze prodotte dal mercato capitalistico non compromettessero gli obiettivi di uguaglianza democratica. Il livello di assistenza sociale che è stato garantito nel passato in forme diverse ai cittadini europei, attraverso le politiche redistributive, diventerà in futuro sempre meno sostenibile per i welfare state nazionali, se non organizzato e automatizzato. Infatti in prospettiva il budget per personale sanitario nelle cure domiciliari diventerà sempre meno economicamente sostenibile a fronte dei deficit di budget che alcuni paesi hanno storicamente accumulato.
Il piano del bisogno di automazione nei servizi sanitari, trova in questi anni una risposta tecnologica in strumenti (hardware) capaci di muoversi ed occupare lo spazio (anche domestico) in maniera efficiente grazie a tecnologie quali i (Lidar). Infatti oggi esistono robot dotati di sistemi operativi evoluti e in grado di operare con il supporto di ambienti Cloud evoluti, integrando servizi specifici (ad esempio, quali riconoscimento vocale, analisi di immagini per riconoscimento facciale, stati emotivi e oggetti). La raccolta sistematica di dati attraverso questi strumenti può avvalersi quindi di ambienti idonei per la conservazione e l’analisi dei dati anche attraverso strumenti di Intelligenza artificiale e sistemi predittivi basati su serie storiche. L’insieme di queste tecnologie oggi consente l’inizio del dispiegamento di robot, definiti sociali, in quanto potenzialmente in grado di interagire e supportare persone anche nella gestione domiciliare in una configurazione di vita assistiva.
Nel settore della robotica civile, pertanto in un periodo relativamente breve assisteremo alla diffusione di robot sociali che sono dispositivi che possono erogare servizi utili al benessere degli esseri umani in ambienti non produttivi. Questi robot saranno strumenti innovativi dove l’interazione sociale uomo-macchina svolgerà un ruolo chiave.
A tutti gli effetti, la diffusione di robot sociali, pur nella evidente utilità, sconta la diffidenza culturale europea, nella nostra società profondamente influenzata dall’umanesimo. Questi strumenti trovano minori barriere all’ingresso in culture basate ad esempio sul shintoismo (Giappone). Il percorso che porterà l’adozione e il diffuso utilizzo di robot sociali, sarà limitato, più che dalla tecnologia in evoluzione, dal corretto percorso di accettazione sociale che questi strumenti dovranno percorrere.
Infatti, la ns esperienza con i robot a supporto di pazienti in ambienti Covid, durante le fasi più critiche della pandemia, ci hanno dimostrato che gli strumenti robotici hanno una accettazione sociale totale quando si impiegano in ambienti ove la presenza umana era già autonomamente limitata e i robot erano percepiti come strumento adiuvante.
La nostra esperienza in molteplici ambienti, con i Robot sociali ci ha insegnato che nell’interazione umana, la forma dei robot condiziona fortemente l’interazione e il processo di accettazione degli individui. Le forme dei robot, tramite meccanismi psicologici e psico-sociali, determinano il livello di accettazione, il linguaggio usato e la disponibilità ad interagire.
Ad esempio nei percorsi di inserimento di robot sociali all’interno di ambienti domiciliari in pazienti anziani, l’esigenza di programmare i robot con livelli di interazione e movimento progressivi si sono rivelati indispensabili per costruire un rapporto funzionale con l’utilizzatore e il percorso logico seguito nella programmazione dei robot si è dovuto allineare a principi di rispetto dell’ospitalità e occupazione di spazi privati e personali più che a logiche informatiche, basandosi quindi su processi di accettazione e processi di confidenza incrementali da parte degli utenti.
Gli anziani, in ogni caso, per questa fase di sviluppo della tecnologia robotica sono il panel di utenti preferibili, per via di un rapporto meno esigente con la tecnologia e in grado di accettare episodi di inefficacia o inefficienza tecnica. Intatti gli utenti, di altre fasce di età (escludendo la robotica sociale per i bambini per uso ludico), basandosi su aspettative di visioni futuristiche cinematografiche, tendono ad avere un’aspettativa prestazionale dai robot sociali più alta, attendendosi comportamenti basati su livelli di intelligenza artificiale non ancora sviluppati. La delusione relativa al comportamento dei robot per utenti evoluti basata su un alta aspettativa tecnologica determina un successivo rifiuto all’utilizzo degli stessi come teorizzato da Masahiro Mori, già nel 1970 ( Uncanny valley ).
La nostra esperienza invece con gli anziani, recuperando l’interazione uomo-robot con figure o modalità che richiamano l’antropomorfismo semplici o figure animali, si è rivelata efficace al fine di semplificare le interazioni (Effetto doll Therapy – John Bowlby 1960).
Infatti gli utenti trovano appagamento nell’utilizzo dei robot, quando l’utilizzatore ha la percezione di non essere il soggetto controllato, ma il soggetto “che assiste” il robot domestico. Questo approccio si è rivelato funzionale a favorire l’accettazione di servizi robotici domestici assistivi per gli anziani che vivevano soli, fornendo loro un’attività di routine quotidiana.
In ultima istanza, risulta evidente che l’ingresso dei robot sociali nella vita quotidiana, quali strumenti di supporto e completamento di attività socio assistenziali, sarà un percorso rapido ma non immediato. Rilevante nell’introduzione di questi strumenti sarà valorizzare la componente “sociale” prima di quella tecnologica, valutando sempre la percezione “umana” dell’“utilizzatore” e , che spesso non è il soggetto che richiede l’innovazione.
2.2.6 Testimonianze
2.2.6.1 Progetto e sviluppo di un servizio di telemedicina
di Daniele Valsecchi, esperto di gestione aziendale
Un servizio di telemedicina nasce con l’obiettivo di consentire una buona qualità di vita all’assistito, attuando i percorsi di cura e di assistenza utili al mantenimento dello stato di salute, evitando il peggioramento della patologia, il tutto permettendo alla persona di rimanere al proprio domicilio
Nel nostro caso specifico, dal 2009 ad oggi abbiamo seguito diversi progetti di telemedicina che hanno coinvolto assistiti con patologie croniche e di telemonitoraggio sull’osservazione costante dell’INR per la terapia TAO. Gli assistiti seguiti per tre anni sono stati circa 100, per la maggior parte diabetici, 25/30 con patologia polmonare e 5 cardiopatici.
L’esperienza che abbiamo maturato ci ha portato nel tempo al convincimento, peraltro supportato dalla recente letteratura, che questo servizio è notevolmente più efficace se tra l’assistito e il medico che lo ha in carico c’è un centro servizi in cui operano infermieri dedicati, in grado di leggere e gestire i dati, interpellando di volta in volta i referenti idonei, sulla base di protocolli definiti e validati.
Oggi abbiamo costituito una Società dedicata al cui interno operano professionisti tecnici (ing. biomedico, professionisti informatici e tecnici), che collabora con lo studio infermieristico che in passato ha gestito i progetti e che attualmente ha le competenze specialistiche ed esperienziali sulla telemedicina (laureati in infermieristica con master in telemedicina).
L’architettura tecnologica del sistema è costituita da:
➢ Una piattaforma software in cui conferiscono i dati provenienti dal territorio ➢ Un insieme di dispositivi medici in grado di rilevare i dati pertinenti le varie patologie prese in carico
➢ Un dispositivo “bridge” che raccoglie i dati dai dispositivi medici, li invia tramite diverse tipologie di comunicazione (GSM, GPRS, 5G, Wi-Fi) al software di gestione. Lo stesso dispositivo può essere dotato delle tecnologie che consentono all’assistito di interagire voce e video con il Centro Assistenza
Il progetto è in fase avanzata ed è già in itinere lo sviluppo della fase 2: Fasi 1: allo stato attuale viene gestito il monitoraggio dei dati, incluso il mancato invio, il contatto diretto con l’assistito su allarme o periodico per verificare lo stato di salute. La gestione dell’allarme prevede il contatto immediato tra infermiere e assistito con il coinvolgimento eventuale di professionisti terzi o del 118 se è il caso. I protocolli, definiti dagli specialisti di area, determinano le azioni da attuare secondo i casi. Tutto il carteggio di un assistito (dati clinici, assistenziali e i dati rilevati) sono visibili anche ai medici specialisti, gli stessi che governano gli inserimenti nel servizio e ai medici di MMG, primi responsabili della cura delle persone
FASE 2: collegamento alla piattaforma di dispositivi di rilevazione dei parametri ambientali: temperatura, gas, allagamento, mancanza rete elettrica, sensori di presenza, contatti porte e finestre, tirante bagno, etc. Questi dati, benché siano tipicamente legati alla sicurezza, se opportunamente interpretati possono diventare un ulteriore controllo dello stato dell’assistito (troppo caldo/disidratazione, gas acceso/confusone mentale, …).Questa tipologia di allarme, oltre che un complemento dei dati legati alla salute, sarà indirizzata al Centro Servizi di Telemedicina, ai caregiver e/o a strutture dedicate (ad esempio un istituto di vigilanza).
I principali risultati attesi dalla realizzazione del progetto sono:
1. Il miglioramento della qualità della vita del paziente cronico, attraverso il monitoraggio costante dello stato di salute, fornendo risposte immediate nei momenti di crisi e riacutizzazione, intervenendo in tempi ridotti e senza necessità continua di spostamento, controllo costante dei valori in funzione dei trattamenti medici prescritti.
2. La creazione di reti che includano i soggetti dedicati alla cura ed all’assistenza, con la possibilità di trasferire informazioni alle strutture a supporto delle patologie individuate per il progetto, sfruttando quanto già esiste sul territorio in materia di gestione dei dati sanitari. La raccolta e la condivisione dei dati permetteranno l’allineamento costante delle informazioni a disposizione degli operatori sanitari che condividono la cura del paziente.
3. La verifica della reale diminuzione di numero di accessi al Pronto Soccorso e diminuzione delle giornate di ricovero dovuto al supporto costante dei pazienti monitorati. La razionalizzazione dell’operatività degli erogatori secondo un processo programmato e testato, avrà sicuramente impatti positivi in termini di appropriatezza dei ricoveri e conseguentemente di spesa sanitaria
4. L’attuazione di un nuovo modello operativo e gestionale di assistenza integrata sanitaria e socio assistenziale replicabile, realizzato con la partecipazione degli Enti preposti a tali funzioni, congiungendo il monitoraggio telematico e l’assistenza tradizionale basata sul contatto con la persona.
2.2.6.2 Il ruolo delle farmacie in era Covid
di Patrizia Ghetti Farfaneti, Presidente R.C. Rimini e titolare Farmacia San Michele
La telemedicina in farmacia è uno dei temi principali del documento approvato dalla Conferenza Stato-Regioni a fine 2020 per stabilire regole generali uniformi sul territorio per l’erogazione di prestazioni sanitarie a distanza. La telemedicina ha ricevuto un forte impulso dall’emergenza sanitaria determinata dalla pandemia, perché, nell’attuale perdurante situazione di difficoltà, diventa un mezzo importante per assicurare la continuità assistenziale.
Il documento della Conferenza Stato-Regioni sulle prestazioni sanitarie a distanza fornisce anche indicazioni per la telemedicina in farmacia e sulle attività che possono esservi svolte.
Il documento scaturito dall’accordo in Conferenza Stato-Regioni si intitola “Indicazioni nazionali per l’erogazione di prestazioni in telemedicina”
Il documento dedica significativo spazio al ruolo dei farmacisti e alla telemedicina in farmacia. Riporto una sintesi delle attività che si possono svolgere nelle farmacie.
Che cosa si può fare in farmacia
Farmacia dei servizi e telerefertazione
Nell’ambito della telerefertazione rientra l’attività svolta dalle farmacie per quanto riguarda l’effettuazione di ecg, holter cardiaci e pressori, telespirometria, refertati a distanza grazie al collegamento con centri specialistici. Si tratta di prestazioni che rientrano nel campo di attività della Farmacia dei servizi.
Al riguardo sono oltre 5.300 le farmacie che erogano prestazioni di telemedicina. Nell’anno 2019, nonostante il perdurare dell’emergenza sanitaria, sono state erogate oltre 140.000 prestazioni (-8% rispetto al 2019), di cui oltre 85.000 ecg, oltre 14.200 holter cardiaci e quasi 22.000 holter pressori. Tali esami hanno permesso di rilevare oltre 8.000 anomalie o alterazioni della traccia elettrocardiografica, 4.560 aritmie maggiori e oltre 8.000 trend pressori anomali, a dimostrazione dell’elevata valenza di prevenzione dell’attività di telemedicina in farmacia.
L’importanza di tali servizi in particolare, ma non solo, nelle aree disagiate e distanti dai presidi sanitari pubblici, è stata confermata dalla norma inserita nella Legge 176/2020, di conversione del cosiddetto Decreto Ristori, che ha previsto lo svolgimento di prestazioni di telemedicina a carico del Ssn presso le farmacie operanti nei Comuni o centri abitati con meno di 3.000 abitanti e il riconoscimento di un credito d’imposta per l’acquisto o il noleggio delle relative apparecchiature.
Teleassistenza
Anche il servizio di teleassistenza può trovare applicazione in farmacia, con la possibilità di collegamento in videochiamata tra farmacista e paziente.
Il supporto al paziente in difficoltà
Un ambito di attività in cui il documento approvato dalla Conferenza Stato-Regioni, coinvolge esplicitamente la farmacia è il supporto al paziente, “laddove il paziente fosse in difficoltà a reperire presso il proprio domicilio gli strumenti informatici per la televisita”. In quel caso, potranno essere valutati “opportuni accordi che permettano di usufruire in modo conveniente di postazioni dedicate messe a disposizione da enti prossimi al domicilio dello stesso, farmacie, studi medici dei Mmg/Pls”.
Queste modalità di tele- assistenza e di telemedicina, hanno permesso la presa in carico ed il monitoraggio a distanza di pazienti fragili, non esponendoli ad ulteriori rischi in periodo di pandemia. Comunque rimarranno e saranno sempre più utilizzate e fruibili nel prossimo futuro affinando tecnica e formazione degli operatori per una Sanità efficace dislocata sul territorio per assicurare e favorire continuità Ospedale-territorio.
3. La tecnologia al servizio della persona: alfabetizzazione e facilitazione ai servizi digitali in tema salute
3.1 Telemedicina e servizi digitali alla Persona
di Antonio Corradi, Professore Ordinario di Ingegneria Informatica presso Università di Bologna, Direttore del DISI e Presidente del CLUST-ER regionale RER per l’innovazione dei servizi
Il tema della trasformazione digitale compare sempre più spesso dovunque, e soprattutto si presenta come imprescindibile nei settori produttivi, per definire servizi più adeguati alle specifiche richieste degli utenti e mantenere la competitività ai migliori livelli di mercato. Tutti capiamo che la trasformazione digitale ha un impatto profondo sui servizi connessi alla salute e alla telemedicina.
Possiamo considerare esempi di abilitazione i comitati nazionali di garanzia definiti per sensibilizzare e promuovere la trasformazione digitale e la garanzia alla salute, ma dobbiamo ricordare che le aziende e le associazioni hanno svolto, e continuano a farlo, un ruolo fondamentale come propagatori del processo e dei modi di attuarlo. Anche i privati hanno capito la importanza del tema e si stanno progressivamente aggiornando.
Un risultato chiaro è che la trasformazione digitale richiede un contesto di innovazione che consenta di potere applicare gli strumenti disponibili allargando i casi di applicazione fino ad estendersi in modo pervasivo.
Limitando l’analisi al solo settore medico, tutti abbiamo esperienza di servizi più che comuni e disponibili, come il fascicolo sanitario elettronico e i servizi di identità digitale, resi possibili dalla identità digitale come il sistema pubblico SPID. Nell’ambito della telemedicina, sono fondamentali servizi per i pazienti che possono essere trattati e controllati da remoto (come pazienti diabetici cronici) permettendo di non recarsi nei punti ospedalieri, ma anche altri servizi di telemedicina più mirati al corpo medico. Consideriamo il ricorso a colleghi non presenti da parte di medici con consulti reciproci in urgenza usando i nuovi strumenti digitali, fino alla possibilità di operazioni chirurgiche effettuate o controllate a distanza con supporti digitali anche molto sofisticati ed estesi. Uno scenario variegato e moderno che presenta risultati a cui manca forse lo sviluppo di un contesto unificante per ottenere una visione integrata.
Pensiamo poi al cittadino e i servizi relativi alla salute di cui usufruire. In questo caso: abbiamo una pletora di servizi medici molto differenziati, che spazia da offerte di prestazioni in istituzioni pubbliche ospedaliere fino a proposte di strutture private, da supporti welfare molto differenziati per la ricerca di prestazioni mediche anche aziendali e territoriali fino alla possibilità di usufruire di specialisti remoti e lontani. Vista la ampiezza delle offerte, si tende ad orientarsi attraverso reti di conoscenze personali o strutturate, per raggiungere le prestazioni mediche che ci possono servire. L’unico modo per rendere il tutto durevole e accessibile globalmente è la creazione di infrastrutture unificanti di discovery su dati aperti che ci consentano di confrontare le offerte, incluse le associazioni di welfare, la cui adesione ci può favorire ricerche specifiche ed affidabili.
Dobbiamo ricorrere a un contesto allargato in cui tutto sia digitalmente disponibile per le diverse richieste utente. Contesto che potrebbe anche occuparsi di mantenere le preferenze degli utenti e personalizzare le risposte in base al profilo utente e alla storia passata.
Se allarghiamo lo sguardo a servizi in paesi in via di sviluppo, allora dobbiamo considerare soluzioni di telemedicina adatte a quel contesto. Qui, le priorità vanno dalla possibilità di televisite a distanza, per ovviare a trasferimento di pazienti su lunghi percorsi, fino alla creazione di punti distribuiti di supporto alle visite a distanza in numero elevato e delocalizzato, con maggiore accessibilità dei pazienti diffondendo i punti di supporto e creando una rete allargata di supporto alla telemedicina.
In questo caso, anche se la fattibilità tecnologica dei progetti di telemedicina distribuita non suscita problema tecnici, la creazione della infrastruttura è tutt’altro che semplice e richiede non solo la organizzazione dei punti di servizio, ma anche la dotazione a questi di personale medico e infermieristico con competenze differenziate e il mantenimento della struttura stessa. Ancora manca una spinta alla creazione del contesto abilitante che potrebbe solo essere abilitato attraverso strategie umanitarie di supporto allo sviluppo.
Non possiamo non considerare in connessione alla trasformazione digitale, la situazione in cui ci siamo trovati dal febbraio 2020, ossia la emergenza COVID. Tutti abbiamo sofferto il lock down da marzo 2020 e il blocco di molte attività economiche per la pandemia. Però possiamo cercare di vederlo come una opportunità, che ci ha consentito di superare in emergenza problemi realizzativi e organizzativi che senza covid non avremmo affrontato. Gli eventi non previsti e molto distruttivi stimolano energie che contengono di affrontare piani di supporto alla attività sospese, e hanno generato dei piani finanziari di recovery come Next Generation Italia, o la misura allargata Next Generation Europe 2021 – 2027. In alcuni casi, la emergenza ha coagulato misure ed accordi locali e globali.
Insomma, ne sono emerse significative opportunità. Next Generation Europe si affianca al normale piano di finanziamento europeo, prevedendo con misure mirate bandi per molte migliaia di miliardi di euro, a favore della ricerca e Innovazione, le transizioni climatiche e digitali eque, e la ripresa e la resilienza, incluso i servizi per la salute.
Prima di concludere, vorrei mostrare un possibile esempio delle difficoltà da affrontare ma anche della opportunità che i risultati rappresentano.
Il caso, a me vicino, è quello della mia Università di Bologna che a fine febbraio 2020 ha riorganizzato tutte le attività didattiche portando online tutta la didattica, con la sospensione di una sola settimana, grazie al supporto digitale e remoto per la fruizione delle lezioni, e a riprogettare man mano tutte le attività secondo questa logica ‘da remoto’ delle attività (altra didattica – esami e tesi, ricerca, progetti, biblioteche, …).
Dopo l’estate ci si è invece preparati a riallestire aule e locali per una modalità mista di erogazione dei servizi, con fruizione sia in presenza (dove e se possibile secondo le regole correnti anti COVID), sia a distanza. Lo sforzo tecnologico e organizzativo è stato enorme (parliamo di circa 1000 aule, più tutti gli altri spazi laboratoriali o simili), ma adesso la Università ha una dotazione tecnologica diffusa capace di consentire accessi in presenza e anche risposta efficace a chi si trova lontano. Le dotazioni umane e di logistica per completare le operazioni è anche stata definita e dispiegata.
Oltre a questo risultato, abbiamo ottenuto di affinare la capacità di tutto il personale di lavorare insieme, rispettando scadenze limitate e di produrre risposte veloci ed efficienti. Inoltre, come effetto molto positivo è partita una riconsiderazione delle nuove metodologie didattiche e nuove forme più adatte alla soluzione mista detta sopra, come per ogni possibile attività accademica: ricerca, nuove collaborazioni, nuovi progetti,…
La conclusione è quindi quella di considerare sempre gli aspetti positivi delle esperienze anche motivate da fattori di crisi, che dobbiamo trasformare in opportunità di cambiamento. La emergenza ha funzionato da attivatore ed ha abilitato molte soluzioni originali che potranno rimanere e migliorare in modo fisiologico i processi della Università.
Per concludere, la crisi può quindi stimolare il cambiamento di prassi consolidate che non si erano discusse da tempo e a produrre un significativo passo avanti, grazie alle tecnologie digitali in tutto i campi, non solo della telemedicina.
3.2 “Facilitazioni digitali: stato dell’arte e opportunità”
3.2.1 Lepida: facilitazioni digitali in tema di salute
di Caterina Lena, Vice Direttore Divisione Software & Piattaforme Enti & Sanità Lepida
Lepida è una società in house a totale ed esclusivo capitale pubblico, strumentale agli oltre 400 Enti Soci, alle Aziende Sanitarie e alla Regione Emilia-Romagna, che ne è Socio di maggioranza.
A seguito della fusione per incorporazione di CUP 2000 avvenuta nel 2019, il capitale sociale ammonta a 69.881.000 euro e l’organico registra oltre 600 dipendenti.
La Società opera in conformità al modello in house providing svolgendo, secondo quanto indicato dalla LR n. 11/2004 e dalla LR n. 14/2014, la funzione di polo aggregatore a supporto dei piani nello sviluppo dell’Information & Communication Technology in termini di progettazione, ricerca, sviluppo, sperimentazione e gestione di servizi e prodotti ICT, nonché attività di realizzazione, manutenzione, attivazione ed esercizio di infrastrutture, gestione e sviluppo di servizi per l’accesso a favore dei cittadini, imprese e Pubblica Amministrazione, con una linea di alta specializzazione nei settori della sanità, dei servizi degli enti locali alla persona e del socio-sanitario.
Il Ministro Colao ha indicato 5 punti che ritiene necessari per la transizione al digitale e che favoriranno il superamento del digital divide:
aumento della banda ultra larga disponibile, affinchè sia possibile accedere ai servizi messi a disposizione in rete
pubblica amministrazione alleato per la ripresa del paese, anche attraverso gli strumenti digitali ad es. con la diffusione delle identità digitali SPID, che diventerà l’unica modalità di accesso ai servizi della PA dal 1ottobre 2021
Sanità, attraverso la diffusione del Fascicolo Sanitario Elettronico
Istruzione e Ricerca: necessità di investire maggiormente in competenze tecnologiche
Cybersecurity: per potenziare tutta la filiera della sicurezza informatica affinchè sia garantita la sicurezza dei dati e dell’accesso.
Lepida si sta occupando della creazione della banda ultra larga regionale, attraverso l’integrazione di tecnologie diverse, allo scopo preciso di raggiungere, con la migliore prestazione possibile, tutte le Pubbliche Amministrazioni del territorio e di contrastare il Digital Divide con azioni basate su realizzazioni di fibre ottiche e di ponti radio. Nell’ambito del Piano Scuola, ad oggi sono state attivate oltre 1300 scuole a cui si aggiungono 9000 punti wifi, per facilitare l’accesso ai servizi.
Per quanto concerne SPID, LEPIDA in qualità di gestore nazionale tramite il servizio LepidaID, garantisce a tutti i cittadini italiani maggiorenni l’opportunità di ottenere gratuitamente un’identità SPID; a tale scopo, sono stati sottoscritti diversi accordi (es. Farmacie, Comuni, etc) sia per garantire la capillarità degli sportelli per l’attivazione dell’identità digitale che per favorire momenti di sensibilizzazione e formazione al fine di agevolare il cittadino all’utilizzo.
Grazie all’expertise maturata con la partecipazione ai più importanti tavoli di standardizzazione e gruppi di lavoro regionali e nazionali, Lepida supporta gli attori del servizio sanitario regionale tramite lo sviluppo di tecnologie innovative e servizi ICT volti a garantire efficienza nello svolgimento delle funzioni clinico/amministrative. Tra i numerosi ambiti di intervento, si rilevano i processi di dematerializzazione delle prescrizioni, il monitoraggio dell’accesso alle prestazioni sanitarie, i percorsi di razionalizzazione di sistemi applicativi quali l’anagrafe regionale assistiti e l’anagrafe regionale vaccinale.
Nel contesto di un sistema sanitario regionale sempre più orientato alla presa in carico del paziente in situazioni di cronicità e lunga-assistenza e a modelli integrati di intervento sanitario e sociale, il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) è stato individuato da Regione Emilia-Romagna come archivio preferenziale unico della storia clinica del cittadino. Realizzato da Lepida attraverso una infrastruttura di interoperabilità tra gli applicativi che producono documenti sanitari, socio-sanitari e amministrativi, FSE standardizza le regole di produzione e accesso al dato, di invio verso l’Infrastruttura Nazionale per l’Interoperabilità (INI) e indirizza lo sviluppo dei sistemi informativi aziendali secondo un modello condiviso e coerente.
Il Fascicolo Sanitario Elettronico consente a chiunque di avere la propria storia sanitaria sul proprio PC, tablet oppure smartphone dove vengono riportati i dati anagrafici, dati amministrativi e i documenti sanitari.
Nel 2020, una importane evoluzione normativa, l’art. 11 del Decreto Rilancio, ha apportato degli elementi importanti nella diffusione del Fascicolo Sanitario Elettronico, poiché sancisce per legge che il FSE venga alimentato automaticamente per tutti i cittadini, con i dati e i documenti clinici emessi dai soggetti erogatori pubblici e privati. Il Fascicolo Sanitario Elettronico è quindi attivo per tutti i cittadini dell’Emilia-Romagna, che possono accedere ai propri i dati in qualsiasi momento e possono autorizzare, tramite apposito consenso, la consultazione dei documenti da parte dei professionisti sanitari. Il consenso alla consultazione può essere rilasciato da ogni cittadino all’interno del proprio FSE e può essere modificato in ogni momento. Ogni accesso è comunque tracciato e viene notificato al cittadino.
L’infrastruttura è stata potenziata durante la pandemia, quando si è reso necessario limitare i contatti per limitare la diffusione del COVID19, e sono state integrate nel Fascicolo Sanitario nuove tipologie di informazioni, come ad es. il tampone rapido. Attraverso il Fascicolo Sanitario Elettronico è possibile effettuare online numerose operazioni senza la necessità di recarsi presso le strutture sanitarie: visualizzare e stampare le prescrizioni dematerializzate, i referti online, prenotare le prestazioni sanitarie e vaccini, pagare ticket, cambiare il medico di base e richiedere esenzioni.
Lepida opera per ampliare il target dei cittadini utilizzatori, anche in qualità di provider dei servizi di accesso e autenticazione Federa/SPID, progetta e realizza le nuove funzionalità di FSE a disposizione dei cittadini per effettuare il maggior numero possibile di operazioni online e a supporto dei professionisti per facilitare la gestione della presa in carico e del percorso di cura.
3.2.2. Maturità digitale, nuove tecnologie e nuove professioni nelle imprese dell’Emilia-Romagna
di Claudio Pasini, Rotary Club Bologna Nord – Segretario Generale Unioncamere Emilia-Romagna
Un’indagine presentata a fine 2020, promossa da Regione ed Unioncamere Emilia-Romagna e realizzata da un team di ricerca guidata dal prof. Giovanni Solinas di UNIMORE, ha indagato sul grado di maturità digitale delle nostre imprese, in Emilia-Romagna, sullo stato dei processi di introduzione delle nuove tecnologie digitali e sulla richiesta di competenze digitali sul mercato del lavoro. L’indagine è stata realizzata sulle risultanze di 1632 self assessment 4.0 (35 domande relative a 8 macro-aree), effettuati dai PID (Punti Impresa Digitale) delle Camere di Commercio su PMI emiliano-romagnole.
Si dà generalmente per acquisita, anche se non sempre e non per tutti è vero, la consapevolezza dell’importanza della digitalizzazione per la competitività delle nostre imprese sui mercati: non basta infatti avere un buon prodotto, non bastano impianti produttivi adeguati, perché la chiave fondamentale della capacità competitiva è avere un pieno controllo dei dati, dei flussi informativi e delle interconnessioni tra le funzioni aziendali.
Il modello di self assessment compilato dalle imprese ha interessato 8 aree aziendali: anagrafica, contabilità finanza e processi decisionali, clienti e mercati, tecnologie, risorse umane, acquisti, logistica, realizzazione del prodotto ed erogazione del servizio.
I risultati ottenuti hanno consentito di aggregare le imprese in cinque tipologie (lungo una scala da 0 a impresa 4.0):
Tradizionalista (*<=1): nell’impresa i livelli di sfruttamento di connessioni automatiche tra diverse funzioni è molto limitato o assente,
Apprendista digitale (1<*<=2): l’impresa utilizza le tecnologie e supporti digitali per gestire alcune funzioni aziendali, ma queste non sono automaticamente connesse tra loro;
Specialista digitale (2<*<=3): l’’impresa utilizza le tecnologie e i supporti digitali per gestire le funzioni aziendali, le informazioni sono condivise automaticamente e in tempo reale tra gli operatori delle funzioni,
Esperto digitale (3<*<=3,6): le funzioni aziendali sono digitalizzate e vengono utilizzate per misurare le performance e prendere decisioni sulle attività da svolgere,
Impresa 4.0 – (3,6<*<=4): l’impresa utilizza le tecnologie digitali per gestire le funzioni aziendali, le informazioni sono condivise automaticamente ed in tempo reale tra gli operatori e vengono utilizzate per misurare le performance e prendere decisioni sulle attività da svolgere.
L’indagine ha evidenziato che il valore modale (cioè il valore che nella distribuzione esprime la maggiore frequenza, ossia maggior numero di casi) per le nostre imprese è pari a 1,6 quindi categoria “Apprendista digitale”. Non si tratta certo di un gran risultato, ma siamo di fronte a imprese generalmente piccole e piccolissime. Ovviamente il grado di maturità digitale aumenta al crescere della dimensione aziendale ed il mercato B2B risulta più digitalizzato rispetto al B2C. I settori dove il processo di digitalizzazione è più avanzato sono ovviamente quello dell’informazione e comunicazione, mentre nel manifatturiero sono macchinari e apparecchiature, gomma, metallurgia, autoveicoli. Relativamente alle funzioni aziendali infine più indietro è la funzione risorse umane ed ampi spazi di miglioramento ci sono anche per la produzione e per la logistica.
C’è pertanto molta strada ancora da fare per conseguire una diffusa digitalizzazione delle nostre imprese, ma non si può certo ignorare che un 5% delle imprese presenta un valore superiore a 3,4 ed esibisce dunque un alto grado di digitalizzazione, con una punta nella funzione degli acquisti. Queste non sono solo imprese medio-grandi, considerato che circa un 10% di imprese con meno di 50 addetti raggiunge l’eccellenza in pressochè tutte le funzioni aziendali. Relativamente alle tecnologie abilitanti, formazione e consapevolezza digitale delle imprese, due sono i fattori chiave per la transizione al digitale: l’adozione di tecnologie abilitanti digitali nell’attività d’impresa e la consapevolezza che le macchine e gli algoritmi non funzionano da soli, ma a tecnologia specifica devono corrispondere conoscenze e competenze specifiche che si acquisiscono unicamente con percorsi di formazione. Il 65% delle imprese ha adottato almeno una delle tecnologie abilitanti 4.0; in particolare le tecnologie più diffuse nelle imprese risultano l’ERP (nel 40% delle imprese), cybersecurity (38%), cloud (34%, big data analitics (18%), ecc. Tecnologie abilitanti sono dunque presenti ed abbastanza diffuse nelle imprese, preoccupa semmai la scarsità di adeguata formazione specifica che le stesse imprese hanno dichiarato di aver effettuato.
Infine esaminando l’evoluzione della domanda di lavoro tra il 2008 ed il 2017 delle imprese delle filiere della Smart Specialisation Strategy (S3), cioè i settori economici portanti della nostra economia, oltre a constatare che le assunzioni di diplomati superano di gran lunga quelle di laureati, si rileva che su circa 3 milioni di assunti nel periodo, a ben 2milioni 150 mila è stato richiesto il possesso di precise competenze digitali. Un valore che sale all’80% nella meccanica ed all’83% nei settori salute e benessere e creatività e cultura.
In conclusione è importante che si diffonda nella società, tra le famiglie, nell’economia, tra le imprese, oltre che nella Pubblica amministrazione, la consapevolezza dell’importanza della digitalizzazione per tendere, nel primo caso, ad una semplificazione del modello di servizi e della loro accessibilità e, nel secondo caso, per essere competitivi sul mercato globale. E’ fondamentale pertanto che il processo di digitalizzazione evolva e si diffonda, specie in un periodo come quello che stiamo vivendo, nel quale la pandemia da Covid19 ci obbliga ad accelerare al massimo i processi di trasformazione digitale. L’adozione di tecnologie e procedure digitali è un processo obbligato, che dobbiamo accelerare per raggiungere i vari settori produttivi, la pluralità dei mercati e le diverse tipologie e dimensioni d’impresa. Lungo questo percorso siamo ancora alquanto indietro, abbiamo ancora molta strada da fare, ma possiamo pur sempre contare su un 5% di imprese digitalmente eccellenti, un dato in costante crescita, che possono e debbono avere un ruolo di guida e di traino dell’intero sistema produttivo.
Insomma abbiamo ancora molto lavoro da fare e questo impegno deve riguardare tutti i protagonisti della vita economica e sociale del Paese: Governo e Istituzioni locali, Scuola e Università, Pubblica amministrazione, Associazioni d’interesse e rappresentanza, Imprese. Ed abbiamo una grande straordinaria opportunità da sfruttare per entrare rapidamente e definitivamente nell’era del digitale: un uso accorto ed efficiente delle risorse che arriveranno all’Italia dal Recovery Found, meglio definito come Next Generation EU.
3.2.3 Rotaract e servizi alla persona
di Arianna Bacchilega, Rappresentante Distrettuale Rotaract 2072
Il Rotaract negli anni si è sempre impegnato molto nei servizi alla persona. Ne fanno parte ragazzi, per la maggior parte in età di studi universitari oppure che si affacciano al mondo del lavoro.
I Rotaractiani sono sensibili alle attività delle associazioni soprattutto nell’aiuto di quelle rivolte alla ricerca scientifica. Le realtà supportate sono tantissime e i club trovano sempre modi nuovi, sicuramente primi tra tutti ci sono i banchetti già organizzati dalle associazioni stesse, con i soci offrono sempre volentieri un aiuto e un supporto soprattutto con il loro tempo. Dalla vendita di uova di Pasqua, scatole di cioccolatini, azalee, arance per poter aiutare malati di Alzahimer o di tumore, la ricerca per la fibrosi cistica.
Un esempio è il service Bologna Valle Del Savena e Rotaract Cesena che è stato poi esteso come service del Progetto Consorti “Don’t Stop Them Now” in collaborazione con l’Associazione Voce all’Autismo.
A volte sembra che i giovani si sentano lontani da questi tipi di situazioni, proprio per la loro giovane età e perché sono problemi che spesso e per fortuna non li toccano, ma i giovani rotaractiani sono sempre molto vicini a queste realtà tanto da realizzare service che raccolgono cifre veramente molto importanti da devolvere alle associazioni. Anche in quest’annata, in cui i banchetti non si sono potuti tenere e le varie zone ci hanno tenuti confinati a casa, la maggior parte dei club sono riusciti a portare avanti questo tipo di attività in ogni caso raccogliendo anche molto più rispetto agli altri anni, dando prova che con impegno e creatività si possono portare avanti i valori rotaractiani.
In tema di Alfabetizzazione digitale, è stata costituita una Commissione ad hoc “Adeguamento al Digitale” che ha permesso di realizzare le attività su piattaforma online. Nei prossimi mesi, sarà avviato il progetto Pilota “ABC: La salute a portata di click” in collaborazione con la Sottocommissione Distrettuale ed il Rotary eclub Romagna.
4. I progetti Pilota in tema di telemedicina
4.1 Il Global Grant Remotheart
di Massimo Amadio e Patrizia Ghetti Farfaneti (presidente RC Forlì e presidente RC Rimini)
La necessità di definire una strategia digitale oggi è ancora più urgente alla luce dell’emergenza in corso: il digitale è infatti una leva importante per far evolvere il nostro sistema sanitario verso un sistema sanitario “allargato” inclusivo e distribuito territorialmente, coerente con le migliori pratiche e capace di coordinare tutti i soggetti coinvolti nel percorso di cura: ricercatori, medici, infermieri, operatori sanitari e non sanitari, farmacie, privati accreditati, caregiver, associazioni di pazienti, comunità locali e l’insieme degli erogatori.
Una delle principali sfide che l’AUSL Romagna intende vincere grazie al digitale è infatti quella di creare un nuovo modello di sanità sempre più vicina al cittadino: da un lato, spostando il baricentro delle cure dall’ospedale verso il territorio – garantendo quindi a tutti i cittadini, indipendentemente dal territorio in cui risiedono, le stesse possibilità di accesso e fruizione dei servizi – e dall’altro, adottando un approccio alla risposta dei bisogni dei propri cittadini che sia proattivo e predittivo, con interventi di prevenzione ed educazione senza aspettare che il cittadino si rivolga all’AUSL quando la situazione è critica ed acuta.
In tale contesto l’AUSL Romagna, con il progetto Sanità Digitale, propone l’intervento “Smart Distributed Healthcare System” che si pone, tra gli altri, l’obiettivo di attivare un servizio home care e tecnologie domiciliari.
In tale ambito si colloca il progetto Remotheart, progetto relativo ai dispositivi medici impiantabili. I dispositivi medici cardiologici impiantabili (Cardiac Implantable Electronic Device, CIED) di ultima generazione consentono di comunicare con un trasmettitore al domicilio del paziente al fine di inviare ad un server proprietario dati di natura tecnica (parametri e funzionamento del dispositivo impiantato), e informazioni di carattere clinico (parametri vitali del paziente). Le trasmissioni da remoto possono essere programmate, col solo scopo di validare il corretto funzionamento dell’impianto, oppure originate dalla rilevazione di parametri fuori dalla norma.
I Rotary Club della Romagna si sono uniti nell’intento di sostenere, brandizzare, questo progetto, considerandolo in ambito Covid, per la straordinaria efficacia di monitorare pazienti fragili portatori di device cardiaci direttamente a casa loro, non mettendoli a rischio di contrarre il virus Sars Cov 2 od altre malattie in Ospedale o in ambulatorio. Diciassette Club, di cui uno argentino hanno collaborato mettendo a disposizione fondi per realizzare un Global Grant
In poche settimane i rotariani hanno trovato i fondi, hanno scritto il progetto da inviare ad Evastone ed hanno avuto ufficialmente l’approvazione.
Capofila del progetto è il Rotary Rimini , che insieme a Rotary Forlì, Rotary Cesena, Rotary Lugo, Rotary Ravenna, Rotary Ravenna Galla Placidia, Rotary Forlì Tre Valli, Rotary Faenza, Rotary Cervia- Cesenatico, Rotary Riccione- Cattolica, Rotary Valle del Rubicone, Rotary Valle del Savio, Rotary Rimini Riviera, Rotary eClub Romagna, Rotary Cesenatico Mare, Rotary Riccione Perla Verde.
